Knieschmerzen

 

Knieschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden. Die Quelle von Knieschmerzen kann intraartikuläres Gewebe oder Muskeln, Sehnen, Bänder und Säcke um das Gelenk herum sein. Akute Knieschmerzen sind in der Regel auf ein Trauma zurückzuführen, aber rheumatische und Osteoarthrose-Pathologien gehören zu den Ursachen für chronische Knieschmerzen. Abhängig von der Schmerzursache kann der Patient die Schmerzen in der Kniescheibe, vor dem Knie und hinter dem Knie spüren.

 

Was ist Arthrose (Knieverkalkung)?

 

Bei Arthrose wird die Knorpeloberfläche des Kniegelenks erodiert und die darunter liegende Knochenschicht freigelegt. In diesem Fall treten Situationen wie Knieschmerzen und Blockieren im Kniegelenk auf, wenn die Knochenoberflächen in Situationen wie Gehen, Aufrichten und Treppensteigen in Kontakt kommen. Die Arthrose des Kniegelenks wird im Volksmund „Verkalkung“ genannt.  Mit zunehmendem Alter nimmt die Rate der Gelenkschäden zu. Es wird am häufigsten bei Frauen im Alter von 60-65 Jahren beobachtet.

Wenn Arthrose (Verkalkung) im Kniegelenk auftritt, beginnen die Gelenkbewegungen nachzulassen, Gelenkverhärtungen und Schwellungen um das Gelenk herum werden sichtbar. Mit fortschreitender Arthrose beginnt eine Krümmung im Gelenk aufzutreten. Die Patienten beginnen, Schwierigkeiten in ihren täglichen Aktivitäten zu erfahren. Arthrose des Kniegelenks wird als Gonarthrose bezeichnet.

Gonarthrose ist eine chronische nicht entzündliche degenerative Erkrankung, die im Gelenkknorpel des Kniegelenks beginnt und im Laufe der Zeit andere Strukturen in der Gelenkstruktur betrifft, was zu neuer Knochenbildung, Gelenksteifheit und Bewegungseinschränkung nach Knorpelschäden führt. Die Pathogenese der Erkrankung wird auf die Störung des Gleichgewichts zwischen Synthese und Abbau der Knorpelmatrix zurückgeführt. Synovialflüssigkeitsanalysen zeigten, dass proteolytische Enzyme, reaktive Sauerstoffradikale und Lipidperoxidationsprodukte für den Abbau der Knorpelmatrix verantwortlich waren. Mit fortschreitender Degeneration nehmen das Hyaluronsäureverhältnis, das Molekulargewicht, die Viskoelastizität, die stoßdämpfenden und lumbrikanischen Eigenschaften in der Synovialflüssigkeit ab. Einer der vermuteten Mechanismen für die Schmerzentstehung bei Arthrose ist der Verlust der Elastoviskosität und verminderte Gleitfähigkeit des Gelenks  und der Erhalt von Gelenkgewebe.

   

Behandlung

 

Behandlungsmethoden bei Gonarthrose sind vielfältig und Patientenaufklärung, Schonung, vorbeugende Maßnahmen, medikamentöse Therapie, physikalische Therapie und chirurgische Behandlungsmethoden können je nach Stadium der Erkrankung allein oder in Kombination eingesetzt werden. Während bei Patienten mit fortgeschrittener Degeneration eine chirurgische Behandlung bevorzugt wird, werden im Frühstadium konservative Methoden bevorzugt. Intraartikuläre Injektionen wirken sich positiv auf Schmerz und Funktionszustand bei Gonarthrose aus. Anwendungen von Hyaluronsäurederivaten und Steroidderivaten stehen bei intraartikulären Injektionen im Vordergrund. Hyaluronsäure (HA) wird zur viskosen Unterstützung angewendet und ist dafür bekannt, eine signifikante Verbesserung von Schmerzen und Funktion zu bewirken.

 

Flüssigkeitseinspritzung

 

Intraartikuläre Steroidinjektionen werden verwendet, um Schmerzen, Entzündungen und Steifheit bei Gelenkbewegungen zu reduzieren, und es ist bekannt, dass sie keinen Einfluss auf das Fortschreiten der Krankheit haben.  Es kann verwendet werden, um Schmerzen bei Patienten mit Komorbidität zu lindern, hauptsächlich bei älteren Patienten, da es Gelenkschäden nicht heilt.

Hyaluronsäurederivate werden intraartikulär verabreicht. Es ist bekannt, dass es Gelenkbewegungen entlastet und mittelfristig wirkt. Es wird in frühen Stadien von Gelenkschäden und bei jungen Patienten angewendet.

Plättchenreiches Plasma ist ebenfalls eine Flüssigkeit, die in das Knie appliziert und aus dem eigenen Blut der Person gewonnen wird. In verschiedenen Fällen können wiederholte Injektionen vorgenommen werden. In verschiedenen Veröffentlichungen wurde über unterschiedliche Ergebnisse der Anwendung von plättchenreichem Plasma im Knie berichtet. Obwohl in einigen Publikationen über sehr gute Ergebnisse berichtet wurde, sind Langzeitergebnisse nicht bekannt.

 

Physiotherapie

 

Die Physiotherapie trägt bei Patienten mit Arthrose des Kniegelenks dazu bei, dass sie den Bewegungsumfang erhöht und die Muskeln um das Knie herum stärkt. Da die Muskelgruppen rund um das Knie gestärkt werden, nehmen die Gelenkschmerzen ab.

 

Chirurgisch

 

Präventive Methoden wie intraknieseitige Injektionen und physikalische Therapie sorgen bei Patienten mit Gelenkarthrose für eine teilweise Besserung. Solche Schutzmethoden  erleichtern das tägliche Leben der Patienten, indem sie Gelenkschmerzen reduzieren, anstatt Knorpel zu verbessern.

Wenn die Schädigung des Kniegelenks fortschreitet und die Patienten Schwierigkeiten haben, ihre täglichen Aktivitäten auszuführen, wird bei Patienten mit Knieschmerzen, die durch chronische Dauerschmerzmittel nicht gelindert werden können, eine operative Behandlung durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung variiert je nach Schädigung des Kniegelenks und dem Alter des Patienten. Unikondyläre Knieprothesen können bei jungen Patienten mit Schäden am inneren Teil des Kniegelenks eingesetzt werden. Heutzutage werden häufig Kniegelenkersatzoperationen durchgeführt.

Bei der Knietotalendoprothetik werden die geschädigten Bereiche im Kniegelenk entfernt und metallische Implantate mit Knochenzement auf die Gelenkoberfläche aufgebracht. Bei einer totalen Knieprothese wird die Oberfläche der Kniescheibe entsprechend der Beschädigung der Kniescheibe verändert. Knieprothesen gibt es in verschiedenen Marken  und Designs. Abhängig von vielen Variablen wie Kniegelenkschäden, rheumatischen Erkrankungen, Begleiterkrankungen und Alter werden unterschiedliche Knieprothesendesigns verwendet. Zwischen den beiden metallischen Implantaten befindet sich eine Polyethylen-Grenzfläche.

Knieprothesen haben eine Lebensdauer, die vom Zustand und den Aktivitäten der Patienten abhängt. Das Hauptziel ist es, bei Patienten, die sich einer Knieprothese unterzogen haben, bei täglichen Aktivitäten keine Schmerzen zu empfinden. Die Bewegung wird in der frühen Zeit nach der Operation begonnen. Nach der Operation kann der Patient beginnen, Gewicht zu tragen, sobald er es verträgt. Obwohl es in den ersten Wochen zu Schmerzen bei Gelenkbewegungen und Beugen-Öffnen kommen kann, werden die Schmerzen in dieser Zeit durch verschiedene Methoden (z. B. Schmerzpumpe, Femurkatheter) gelindert. In den ersten Wochen wird 15-20 Tage nach der Operation eine Bewegungsunterstützung mit Gehhilfen eingenommen. Die Nähte werden in Tagen entfernt.

Knieübungen und tägliche Spaziergänge müssen nach der Operation durchgeführt werden. Auf diese Weise wird einer Einsteifung des Knies vorgebeugt und der Bewegungsbereich des Kniegelenks erhöht, sodass sich die Patienten bei ihren täglichen Aktivitäten wohl fühlen.